14.这次调整的医疗服务项目，城镇职工及居民医保是否报销?

　　答：启动城市公立医院综合改革的医院，对于取消药品加成、同步执行新的医疗服务项目收费标准，市发展改革委(物价)部门调整的医疗服务项目符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。

　　15.城镇职工及居民医保参保人员报销医疗费用程序是否发生变化?

　　答：城镇职工及居民的参保人员在门诊及住院就医时，按原有流程持卡就医，实时结算。

　　16.改革后对参保人员费用负担会有什么影响?

　　答：这次改革是通过取消药品加成、降低大型设备检查及化验费等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，是有升有降，患者费用负担水平总体不增加，调整后的收费，符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。参保人员的医疗费水平总体上也不会增加。

　　17.城镇职工及居民参保人员怎样才能降低个人医疗费负担?

　　答：城镇医保的差异化支付政策可以引导参保人员理性选择就医，进而相对减轻部分医疗费负担。城镇职工及居民医保参保人员在不同等级医院住院，起付标准是有差别的，医院级别高，起付标准高、报销比例低。以城镇职工医保政策规定为例：一级医院起付标准是300元、二级医院是400或500元、三级医院是800元、特大型三级医院是1200元，比一级医院多900元，而报销比例一级医院较特大型三级医院高8个百分点。对于非疑难重症，盲目选择在高等级医院就医，因其收费标准高等原因，住院费用相对要高，而且报销比例低，所以个人负担的医疗费额度也会多。建议参保人员利用医保差异化报销政策，根据病情理性、合理选择医院就医，是可以减轻一部分不必要的医疗费负担的。

　　18.城镇职工和居民医保在分级诊疗方面的政策措施是什么?

　　答：一是符合规定的住院转诊患者可以连续计算起付标准，个人仅需补缴等级医院起付标准的差额部分;二是扩大城镇基本医疗保险门诊统筹用药范围，由国家基本药物及医保甲类药物，扩大到医保目录内的所有常用药物，为患者接续治疗提供保证;三是允许慢病患者自愿选择，其定点由二级以上医院下沉到我市定点范围内家庭医生所在的基层医疗机构。

　　19.居民签约家庭医生(团队)能得到哪些服务?

　　答：国务院医改办等7部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》中明确提出,家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

　　我市在《家庭医生签约服务实施方案》中提出,签约居民在享受国家基本公共卫生服务项目及一般常见病、多发病的诊治基础上，还可享受签约服务团队提供的5项服务：

　　1.专科医师个性化诊疗指导。根据病情需要，由家庭医生预约，接受三级医院专科医师诊疗指导。

　　2.预约及转诊服务。家庭医生根据病情有针对性的为签约居民办理下次门诊预约服务。优先为签约居民提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务。

　　3.提供个性化健康管理、健康评估、健康咨询服务。组织签约居民开展自我健康管理。利用手机APP、微信公众号等服务平台，为签约居民免费提供健康知识和健康咨询服务。

　　4.为高血压、糖尿病等慢性病签约居民提供精细化管理服务。重点为高血压、糖尿病等慢性病人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。根据病情发展及控制情况对病人实行分类管理。病情不稳定期给予强化管理，由上级医院提出治疗方案并加大监测力度;病情平稳期由全科医生团队提供常规管理服务。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者可由其签约家庭医生一次性开具4周治疗性药物。

　　5.为65岁以上老年人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。为85岁以上老年人及失能半失能老人免费每年提供不少于一次上门出诊服务。签约老人可享受包括测血压、测血糖、体格检查、用药指导、健康咨询等服务。

　　20.居民如何签约家庭医生服务?

　　答:《沈阳市家庭医生签约实施方案》中指出，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、期限和双方责任、权利、义务以及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。

　　21.家庭医生签约服务是否收费?标准是多少?

　　答：国务院医改办牵头制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中提出，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。省医改办牵头制定的《辽宁省建立家庭医生签约服务制度的实施意见》中也明确了“签约服务费以家庭医生与居民签订的服务包费用确定具体收费标准。”依据国家、省有关签约服务费的指导意见，我市在《家庭医生签约服务实施方案》中明确，签约服务费按70元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担20元/人/年，由个人现金或医保个人账户支付;医保基金承担20元/人/年，非参保人员由个人承担;基本公共卫生服务经费承担30元/人/年，由财政预算安排。

　　22.居民签约家庭医生服务后，能提供上门服务吗?

　　答：居民签约家庭医生(团队)后，可以为有需求的签约居民提供有偿上门服务。如经评估建立家庭病床、导尿、换药、上门测血糖、上门抽血送检验等。经评估适合建立家庭病床、上门提供适宜医疗服务的(不提供院外静脉输液)，居民需与家庭医生签订免责声明。家庭医生履行适宜的医疗服务、病情告知义务的同时，享有相应的免责权。

　　23.家庭医生签约服务优先覆盖那些人群?

　　答：家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。到2017年底，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

　　24.沈阳市医联体组建方式有哪些?

　　答：在城市中结合以往已建医联体及示范医联体并按着自愿结合、双向自由选择的方式，按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体，以实现双向转诊、分级诊疗为目标。其中，两个1分别为省管三级医院、市管三级医院，X为二级及以下医疗机构和社区卫生中心(站)、康复医院、护理院。以推动高血压、糖尿病等5类慢病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序。

　　25.沈阳市医联体工作方式有哪些?

　　答：医联体的工作方式主要表现为开展双向转诊、上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院进行专业培训及免费进修、基层预约大医院专家号源、远程会诊等信息化建设、推进检查结果互认等，并突出了5类慢病管理内容、强化基层医疗服务考核绩效等工作。这5类慢病分别为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病。

　　26.沈阳市目前建立了多少个医联体?

　　答：我市共组建46个城市医疗联合体，涵盖了13家省管三级医院(含军队)、27家市管三级医院(含军队、武警)、136家二级及以下医疗机构和社区卫生中心(站)、康复医院、护理院，基本覆盖了沈阳市的服务人群，初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。

　　27.分级诊疗层级设计有哪些?

　　答：结合沈阳实际，按照分级诊疗层级设计，以省管三级医院为龙头，市管三级医院为骨干，二级及以下医疗机构和社区卫生中心(站)、康复医院、护理院为成员，明确医疗机构功能定位，夯实基层医疗卫生服务网底。患者需就诊及住院，鼓励遵循“成员单位→骨干单位→龙头单位”的分级诊疗原则和转诊程序，即在成员单位首诊，确需转诊的可以自由选择任意一家骨干单位前去就诊，成员单位不得阻拦及设置任何障碍;同理在骨干单位就诊后确需再次转诊的仍可以自由选择任意一家龙头单位前去就诊，骨干单位不得阻拦及设置任何障碍。反之，上往下转诊时同理，任何单位不得阻拦和设置障碍。鉴于目前成员单位、骨干单位、龙头单位三层之间信息化建设水平仍参差不齐，未完全达到互联互通，鼓励先在有信息化互联互通条件的医联体内实施分级诊疗，同时也可以采取其他形式进行双向转诊。三层单位都应确定职能部门负责转诊管理,指定专人管理及联系方式，优化转诊服务、落实转诊制度、履行转诊程序。

　　28.医联体中各层级单位的功能定位是什么?

　　答：龙头单位：主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。骨干单位：主要提供相对急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。同时也接收龙头单位转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。成员单位：主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务;负责骨干单位转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者;同时也适当提供常见病、多发病的诊疗服务。

　　29.什么是药品采购“两票制”，及实施“两票制”目的，我市从何时实施?

　　答：药品采购“两票制”是生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。其目的就是要规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，减轻患者的用药负担。按照省统一部署沈阳市于2017年9月1日全面实施。

　　30.全省新一轮药品招标后药品价格下降了多少?

　　答： 2017年全省14个市的医疗机构选派代表对3万多个品规药品进行了联合议价，议价后药品平均降幅为20%。

　　31.沈阳市医疗机构设置规划遵循什么基本原则?

　　答：沈阳市医疗机构设置规划遵循的基本原则：一是坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗机构的数量、规模及布局。二是坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。三是坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求。四是坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，盘活存量、发展增量、优化结构、补齐短板、突破瓶颈、协调发展，促进医疗卫生系统合作共享，注重发挥医疗服务体系的整体功能，促进均衡发展。五是坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局。合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变，促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量。

　　32.什么是社会办医?为什么要大力发展和规划社会办医?

　　答：社会办医即是指除政府、国有企事业单位资金之外的民营企业，境外及个人资本投资创办的医疗机构。

　　建国以来我国医疗卫生事业取得了长足的进步和发展，但对于我国13亿多人口来说，医疗资源总量仍然相对不足。政府办的医疗机构主要提供基本医疗、公共卫生、健康教育服务，国家规定公立医院只能提供10%的特需医疗服务，而大量的非基本医疗服务只能鼓励支持社会资本举办的医疗机构来提供。鼓励支持社会资本办医，有利于打破医疗服务的垄断局面，形成公平竞争、相互补充、规范有序发展的医疗卫生服务格局。到2020年全市社会办医疗机构服务量和床位占比达到30%以上，形成多元办医格局。

　　33.如何进一步完善对公立医院的多方监管机制?

　　答：建立对公立医院多方监管机制，是规范医疗卫生服务行为，提高服务质量和效率，促进公立医院良性运行的重要途径。主要从以下四个方面着手：一是强化全行业监管。落实卫生计生(含中医药管理)部门对所有医疗卫生机构，不论所有制，投资主体、隶属关系和经营性质，实行统一规划、统一准入、统一监管，不断完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，建立起属地化、全行业统一监管体制机制。二是相关部门按照职责加强监管。要充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为的引导和监督作用;强化对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督;人大，财政，监察，审计等有关部门要充分履行监管职能，形成监管合力，促进公立医院良性运行。三是发挥行业组织的监督作用。通过医疗行业协会(学会)等社会组织，加强行业自律，监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。四是强化社会监督。加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年要向社会公布，便于社会各界监督。

　　34.公立医院如何加强自身的精细化管理?

　　答：公立医院精细化管理就是要通过各种管理方法和手段，将管理工作的每一个执行环节做到精细化、数据化，减少管理和运行成本，提高公立医院的执行力和效率。一要加强医院财务会计管理。严格执行预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。落实三级公立医院总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化管理。二要加强医疗质量管理。健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。三要开展便民惠民服务。通过开展多种方式预约诊疗，畅通绿色通道，优化医院门急诊环境和服务流程，广泛开展便民门诊服务，深入开展优质护理服务，努力缩短病人等候时间，改善患者就医环境和就医感受。四要优化执业环境。尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。降低职业风险，健全院内调节、人民调机、司法调解等医疗纠纷调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险和医疗意外保险等医疗职业保险，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

　　35.政府在城市公立医院综合改革中，需要重点落实哪些投入责任?

　　答:为了缓解群众看病难、看病贵问题，改善和提高基本医疗卫生服务公平性，各级政府都将努力调整支出结构，落实政府投入责任。一是各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。二是各级政府要对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。三是各级政府要落实对中医 (民族医院)、传染病院、精神病院、职业病院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入，同时在调整医疗服务价格方面给予政策倾斜。

　　36.城市公立医院取消药品加成后，政府如何补偿?

　　答：根据《沈阳市人民政府关于印发沈阳市城市公立医院综合改革实施方案的通知》，因取消药品加成所减少的合理收入由调整医疗服务价格补偿90%，政府补偿5%，通过医院加强核算，节约成本解决5%。政府补偿5%部分，按照公立医院隶属关系纳入同级财政预算安排予以保障。即市属公立医院因取消药品加成所减少的合理收入的5%，列入市本级财政预算，区属公立医院因取消药品加成所减少的合理收入的5%，列入区本级财政预算。

　　37.与以往类似的考核相比，这次《沈阳市加强公立医疗卫生机构绩效考评管理的实施方案》中绩效考评的特点是什么?

　　答：沈阳市公立医院绩效考评的特点：一是考评指标重业绩。通过加大患者满意度、费用控制、医疗服务质量、床位效率、医疗收入结构、发挥医保作用等方面的考核指标权重，强化对公立医疗机构的实际业绩考核，鼓励各地开展对公立医疗卫生机构创新点和工作亮点的考核。二是考评办法有创新。主要是突出社会评价，鼓励各区县(市)卫计主管部门委托第三方进行满意度评价，发挥第三方机构在绩效评价中的作用，确保评价结果公开透明、具有公信力。三是考评结果有运用。对公立医疗卫生机构的绩效考评结果将与各级政府投入、管理调控等挂钩，奖优罚劣，拉开差距，同时作为医疗卫生机构进行等级评审、评选先进的重要依据。

　　38.沈阳市在控制公立医院医疗费用不合理增长方面采取哪些具体措施?

　　答：控制公立医院医疗费用不合理增长是深化医改的重要内容和主要任务，主要将采取规范医务人员诊疗行为、强化医疗机构内控制度、严格控制公立医院规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、转变公立医院补偿机制、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理八项具体措施。同时，从建立医疗费用控制考核问责机制、加强医疗费用监测、加强医疗费用排序和公示、严格实施考核问责等方面建立医疗费用控制考核问责机制，有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担。

　　39.如何发挥医疗卫生信息化在城市公立医院综合改革中的作用?

　　答：信息化是经济与社会发展的创新驱动力，是深化医药卫生体制改革的重要技术支撑。对于提高医疗卫生服务能力和水平，深化城市公立医院改革，改善群众就医感受发挥着重要作用，一要加强区域医疗卫生信息平台建设。建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系建设，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享。二要运用医疗信息系统加强综合监管、科学决策和精细服务。加强医疗卫生机构信息化建设，强化信息技术标准应用和数据安全管理。通过信息共享，为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医生处方提供便利。依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。通过加强医院信息化建设，提高公立医院对医疗经费、药品耗材、物资保障的管理效率，降低成本，减少浪费。三要改善群众就医感受。通过全面实施“健康医疗信息惠民行动计划”，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检查检验结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，节约患者看病时间。同时患者可以直观的查询消费清单、各种医疗项目的价格和打印检验检查结果，方便患者就医。

　　40.什么是现代化医院管理制度?建立现代化医院管理制度的意义?

　　答：《国务院办公厅关于建立现代化医院管理制度的指导意见》提出，现代化医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。坚持以人民健康为中心;坚持公立医院的公益性;坚持政事分开、管办分开;坚持分类指导为原则，通过完善医院管理制度;建立健全医院治理体系;加强医院党的建设，形成维护公益性、调动积极性，保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。通过建立现代医院管理制度，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效益的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设具有十分重要的意义。