目 录

　　1.开展城市公立医院综合改革试点的背景是什么?……1

　　2.《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》的总体结构是怎样的?……………………………………………………1

　　3.沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想是什么?…2

　　4.沈阳市城市公立医院综合改革的基本原则是什么?…3

　　5.沈阳市城市公立医院综合改革的主要目标是什么?…3

　　6.沈阳市城市公立医院综合改革范围有哪些?……… 4

　　7.沈阳市城市公立医院综合改革的启动时间?……… 4

　　8.为什么要全面推开公立医院医药价格改革?……… 4

　　9.沈阳市城市公立医院医药价格改革目标是什么? …5

　　10.沈阳市城市公立医院医药价格改革原则是什么?…6

　　11.沈阳市城市公立医院医药价格改革的主要内容有哪些? ……………………………………………………… 6

　　12.改革后门诊就诊是否还收取挂号费?………………7

　　13.全面推开城市公立医院综合改革后有哪些大型医用设备检查和检验价格降低? …………………………………7

　　14.这次调整的医疗服务项目，城镇职工及居民医保是否报销? ………………………………………………………8

　　15.城镇职工及居民医保参保人员报销医疗费用程序是否发生变化? …………………………………………………8

　　16.改革后对参保人员费用负担会有什么影响?………8

　　17.城镇职工及居民参保人员怎样才能降低个人医疗费负担? ………………………………………………………8

　　18.城镇职工和居民医保在分级诊疗方面的政策措施是什么? ………………………………………………………9

　　19.居民签约家庭医生(团队)能得到哪些服务?……9

　　20.居民如何签约家庭医生服务?………………………11

　　21.家庭医生签约服务是否收费?标准是多少?………11

　　22.居民签约家庭医生服务后，能提供上门服务吗?…12

　　23.家庭医生签约服务优先覆盖那些人群?……………12

　　24.沈阳市医联体组建方式有哪些?……………………12

　　25.沈阳市医联体工作方式有哪些?……………………13

　　26.沈阳市目前建立了多少个医联体?…………………13

　　27.分级诊疗层级设计有哪些?…………………………13

　　28.医联体中各层级单位的功能定位是什么?…………14

　　29.什么是药品采购“两票制”，及实施“两票制”目的，我市从何时实施? …………………………………………14

　　30.全省新一轮药品招标后药品价格下降了多少?……15

　　31.沈阳市医疗机构设置规划遵循什么基本原则?…… 15

　　32.什么是社会办医?为什么要大力发展和规划社会办医? ………………………………………………………16

　　33.如何进一步完善对公立医院的多方监管机制?……16

　　34.公立医院如何加强自身的精细化管理? …………17

　　35.政府在城市公立医院综合改革中，需要重点落实哪些投入责任? ………………………………………………… 18

　　36.城市公立医院取消药品加成后，政府如何补偿?… 19

　　37.与以往类似的考核相比，这次《沈阳市加强公立医疗卫生机构绩效考评管理的实施方案》中绩效考评的特点是什么?………………………………………………………19

　　38.沈阳市在控制公立医院医疗费用不合理增长方面采取哪些具体措施?……………………………………………20

　　39.如何发挥医疗卫生信息化在城市公立医院综合改革中的作用?……………………………………………………20

　　40.什么是现代化医院管理制度?建立现代化医院管理制度的意义?……………………………………………………………21

　　前 言

　　看病就医是群众最基本的需求，也是最重要的民生。为了解决群众看病难、看病贵问题，2009年开始，沈阳市按照国家和省统一部署，实施了新一轮医药卫生体制改革。8年来，取得了一系列的成果。比如基本建立了全民医保的体系框架，群众的基本医疗需求有了保障;基层医疗卫生机构标准化、规范化建设得到了很大提升，基层医疗服务能力得到全面提升;基本药物制度得以实施，群众在基层就诊的时候药费有了明显的下降;基本公共卫生服务均等化得到了显著的提升，妇女、儿童、老人等能够享受到免费的基本公共卫生服务。2012年开始，我市逐步启动了县级公立医院综合改革并运行平稳，取消药品加成，县域人民已享受到改革的好处。

　　2017年8月底前，沈阳市所有公立医疗机构将同步实施城市公立医院综合改革。公立医院综合改革关系到每一个人的身心健康，关系到千家万户的幸福生活。它是一项长期、艰巨、复杂的系统工程，涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革、又需要外部配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、医疗服务价格、综合监管等工作紧密衔接，需要相关部门政策同向、齐心协力，也需要每一位居民对改革抱以合理的预期，关心医改、理解医改、支持医改，共同参与到医改中来，一起为建设健康沈阳而努力，推动医改前行，共谋健康福祉。

　　为了让各级政府、各有关部门、社会各界、广大医务人员和广大人民群众更好的了解我市城市公立医院综合改革的具体政策，沈阳市医改办会同市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局等部门，共同编写了《沈阳医改40问》—<沈阳市城市公立医院综合改革政策解读宣传手册>，详细解释了沈阳市城市公立医院综合改革方方面面的改革政策。供您参考，希望对您有所助益。

　　1.开展城市公立医院综合改革试点的背景是什么?

　　答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院(地级市辖区及以上城市公立医院)在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要、不可替代的作用，是解决群众看病难，看病贵问题的主战场。推进城市公立医院综合改革是深化医改的重要任务，也是一项长期而又艰巨复杂的系统工程。城市公立医院综合改革涉及管理体制，运行机制，补偿机制，人事和分配制度等诸多方面，即需要公立医院内部综合改革，又需要外部配合支持，还要与医保制度，药品供应保障，基层综合改革等工作紧密衔接，是医改中最难啃的硬骨头，因此需要通过试点，探索改革的路径，形成可复制，可推广的改革路子。为推进公立医院改革，满足人民群众医疗服务需求，2010年2月，经国务院常务会议审议通过，原卫生部等五部门联合印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》，在全国确定了17个国家联系试点城市，城市公立医院改革试点工作正式启动。2014年4月，国家卫生计生委，财政部，国务院医改办联合印发通知，新增了第二批17个国家联系试点城市，由此覆盖了除西藏自治区外全国所有的省(区、市)。2015年，城市公立医院综合改革试点地区扩大到100个地级以上城市，2016年已增加到200个。

　　2.《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》的总体结构是怎样的?

　　答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》可分为总体要求，主要任务、实施步骤和保障措施四个部分。第一部分是总体要求。明确了城市公立医院综合改革指导思想，基本原则，主要目标和改革范围。第二部分是主要任务。建立公立医院运行新机制、建立药品供应保障制度、加快推进分级诊疗制度建设、强化医保基础性作用、构建多元办医格局、推进医疗卫生信息化建设、推进现代医院管理制度、推进人事薪酬制度改革和建立综合监管制度等九大任务。第三部分是实施步骤。分为谋划准备阶段和组织实施阶段。第四部分是保障措施。

　　3.沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想是什么?

　　答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》明确指出，沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想是：全面贯彻党中央、国务院的决策部署，深入学习习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神，牢牢把握“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，按照国家、省深化医药卫生体制改革的总体部署, 将城市公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，作为落实市第十三次党代会的必然要求，作为全市打造国际化营商环境的具体内容，作为医疗卫生供给侧结构性改革的主要任务，作为“幸福沈阳、共同缔造”的主要抓手，坚持政府主导，医药、医保、医疗改革联动，全力推进健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，统筹优化医疗资源布局，构建合理就医秩序，改善群众就医体验，促进医疗卫生服务公平可及、群众受益。

　　4.沈阳市城市公立医院综合改革的基本原则是什么?

　　答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》提出：沈阳市城市公立医院综合改革的基本原则是：一是坚持改革联动。将城市公立医院综合改革纳入全市深化医药卫生体制改革统筹安排，推进医药、医保、医疗联动，统筹推进本市行政区域内公立医院同步改革，兼顾大医院与基层医疗卫生机构改革,兼顾公立医院与社会办医协调发展,兼顾疾病预防控制、治疗和康复,增强改革的系统性、整体性和协同性。二是坚持分类施策。明确城市公立医院功能定位,从实际出发,对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院实行差别化的改革政策。三是坚持循序渐进。遵循突出重点、循序渐进的基本路径，着力在医药分开、分级诊疗、医保支付、价格改革等重点改革领域取得突破。四是坚持探索创新。在中央确定的改革方向和原则下,大胆探索、锐意创新,探索建立现代医院管理制度、人事薪酬制度，推动医院管理模式和运行方式转变，建立符合沈阳实际的体制机制。

　　5.沈阳市城市公立医院综合改革的主要目标是什么?

　　答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》提出，沈阳市城市公立医院综合改革的主要目标是：以人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府树形象为目标，通过综合改革，破除以药养医，建立起公立医院运行新机制和现代医院管理制度，逐步构建分级诊疗就医新格局。城市三级医院普通门诊就诊人次占总诊疗人次的比重明显降低，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例明显提高，医疗费用不合理增长得到有效控制，医疗费用增长幅度控制在10%之内，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%之内。

　　6.沈阳市城市公立医院综合改革范围有哪些?

　　答：依据同城同改原则，沈阳市行政区域内市、区两级政府办医院，省管公立医院、医学院校附属医院、部队武警医院、企业和高校办公立医院，总计115家医院参加城市公立医院综合改革。

　　7.沈阳市城市公立医院综合改革的启动时间?

　　答：按照国家和省关于深化医药卫生体制改革总体部署和要求，沈阳市定于2017年8月26日0时，全面启动城市公立医院综合改革，所有参加综合改革的公立医院全部取消药品加成。

　　8.为什么要全面推开公立医院医药价格改革?

　　答：首先，医药价格改革是破除“以药补医”，促进公立医院回归公益性的重要举措。因为在“以药补医”机制下，公立医院过份依赖药品销售收入补偿，多开药、开贵药等趋利倾向明显，偏离了公益性的运行方向，现在已经成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。加快取消药品加成，同步提高医疗服务价格，建立起科学合理的补偿机制，这样才能真正破除“以药补医”，促进公立医院公益性的回归，即通过价格杠杆促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变。

　　其次，医药价格改革是深化城市公立医院综合改革的关键环节。因为科学合理的医疗服务价格机制，在公立医院新机制的建立中起着基础性作用。在财政补助、医疗服务价格调整、医院自我消化这三大来源中，财政补助、医院自我消化都比较有限，主要还得靠医疗服务价格调整。调整医疗服务价格，既是最重要的补偿机制，更是核心的激励机制。

　　第三，医药价格改革是医疗卫生供给侧结构性改革的必然要求。目前，医疗服务体系总体供给不足，结构不合理，难以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求，是一块明显的短板。推进医疗服务价格改革，建立科学合理的医疗服务价格机制，能够更好发挥价格杠杆的激励、引导和约束作用，有利于优化医疗资源结构和配置，扩大公立医院有效供给，提高医疗服务效率和质量，更好地服务于人民群众的健康。

　　9.沈阳市城市公立医院医药价格改革目标是什么?

　　答：沈阳市城市公立医院医药价格改革目标是：坚持公立医院公益性质，破除以药补医机制，取消药品加成政策，同步合理调整医疗服务价格，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。建立科学合理的补偿机制。进一步理顺医疗服务比价关系，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，保证公立医院良性循环、医保基金可承受、群众整体负担不增加。

　　10.沈阳市城市公立医院医药价格改革原则是什么?

　　答：沈阳市城市公立医院医药价格改革原则是：一是总量控制，结构调整。取消城市公立医院药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售，降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格，由此减少的合理收入通过调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格、加大政府投入、降低医院运行成本等予以补偿。二是理顺比价，保持差异。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，实行医疗服务分级定价，拉开价格差距，引导患者合理就医。三是综合施策，保持衔接。医药价格改革方案要与控制医疗费用、完善医保政策、加大财政补偿力度等相关措施配套实施，增强改革的整体性、系统性和协同性，确保群众整体负担不增加。医疗服务价格调整要与省及周边城市改革方案的价格水平相衔接，确保改革有序平稳实施。四是动态调整，强化监管。依据医疗成本和市场需求，建立医疗服务价格动态调整机制。综合运用价格调控、医保支付和医疗控费等手段，确保医疗费用不合理增长得到有效控制。加强价格监管，及时开展医疗服务价格监督检查，依法查处违价行为，保护患者合法权益。

　　11.沈阳市城市公立医院医药价格改革的主要内容有哪些?

　　答: 沈阳市城市公立医院医药价格改革的主要内容是：一是实行药品“零差率”销售。所有公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外)，实行按进价“零差率”销售。二是与省定标准同价、同步实施，结合沈阳市实际测算情况，取消药品加成后、降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格后，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。调整价格的项目范围主要包括诊疗、手术、护理、床位、康复和中医等部分项目价格。三是二级医院的手术费暂不调整，仍按现行价格执行。

　　12.改革后门诊就诊是否还收取挂号费?

　　答：全面推开城市公立医院综合改革后，将门诊挂号费并入诊查费中，不再单独收取挂号费。

　　13.全面推开城市公立医院综合改革后有哪些大型医用设备检查和检验价格降低?

　　答：(一)大型医用设备检查项目及降幅：磁共振平均降幅22%，其中的项目降幅各有不同，如磁共振平扫(1.0--3.0T)由720元下降为560元，降幅22%。磁共振增强扫描(0.5--1.0T)由675元，下降为455元，降幅33%。脑功能成象(0.5--1.0T)由550元，下降为455元，降幅17%。

　　CT平均降幅在10%。

　　(二)检验项目及降幅：检验项目共有747个项目价格下降，降幅在8%-50%。

　　前 言

　　看病就医是群众最基本的需求，也是最重要的民生。为了解决群众看病难、看病贵问题，2009年开始，沈阳市按照国家和省统一部署，实施了新一轮医药卫生体制改革。8年来，取得了一系列的成果。比如基本建立了全民医保的体系框架，群众的基本医疗需求有了保障;基层医疗卫生机构标准化、规范化建设得到了很大提升，基层医疗服务能力得到全面提升;基本药物制度得以实施，群众在基层就诊的时候药费有了明显的下降;基本公共卫生服务均等化得到了显著的提升，妇女、儿童、老人等能够享受到免费的基本公共卫生服务。2012年开始，我市逐步启动了县级公立医院综合改革并运行平稳，取消药品加成，县域人民已享受到改革的好处。

　　2017年8月底前，沈阳市所有公立医疗机构将同步实施城市公立医院综合改革。公立医院综合改革关系到每一个人的身心健康，关系到千家万户的幸福生活。它是一项长期、艰巨、复杂的系统工程，涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革、又需要外部配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、医疗服务价格、综合监管等工作紧密衔接，需要相关部门政策同向、齐心协力，也需要每一位居民对改革抱以合理的预期，关心医改、理解医改、支持医改，共同参与到医改中来，一起为建设健康沈阳而努力，推动医改前行，共谋健康福祉。

　　为了让各级政府、各有关部门、社会各界、广大医务人员和广大人民群众更好的了解我市城市公立医院综合改革的具体政策，沈阳市医改办会同市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局等部门，共同编写了《沈阳医改40问》—<沈阳市城市公立医院综合改革政策解读宣传手册>，详细解释了沈阳市城市公立医院综合改革方方面面的改革政策。供您参考，希望对您有所助益。