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新闻详细
沈阳市肛肠医院胃肠肛门病科特殊病例
王先生,32岁,四年前因为便秘,每次排便都需非常用力,经常性的肛门有肿物脱出,便后清洗、直立后有缓解,虽然苦恼,但并没有引起重视。最近由于工作压力比较大,加上饮酒,肛门脱出肿物逐渐增大(如下图),大概脱出10cm左右,但可还纳,王先生这次是真的难以忍受,才来到我院就医,接诊医生高宏建主任说:王先生之所以这么严重,主要是延误就医造成的............
小编提醒大家有些疾病是不能拖的
那么直肠脱垂到底是啥
我们看看专家怎么说
什么是直肠脱垂
直肠壁部分或全层向下移位,称为直肠脱垂(rectal prolapse)。直肠壁部分下移,即直肠黏膜下移,称黏膜脱垂或不完全脱垂;直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂;下移到肛门外称为外脱垂。
直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂,通常5岁前可自愈。成人完全性直肠脱垂并不多见,如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁,并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险,需手术治疗。
直肠脱垂的主要表现
肠管脱垂
是直肠脱垂的主要症状,早期排便时直肠黏膜脱出,便后自行复位,随着病发展,逐渐不能复位,需用手复位,久之直肠全层或部分乙状结肠脱出,甚至咳嗽,负重,久站,行路,下蹲时也会脱出,不易复位,需用手推回或卧床休息后方能复位。
坠胀和疼痛
本病发病缓慢,初期全身和局部常无明显不适,病久反复脱出,脱垂的长度和宽度逐渐增加,致使直肠或结肠套叠,压近刺激肛门部,出现坠胀感,或里急后重感和排便不尽感。严重者可有腹部或下腹部钝痛,向下肢放射,引起尿频。
刺激症状:
病久由于长期脱出和纳入,刺激肠黏膜,使黏膜充血肿胀、糜烂或形成溃疡。如括约肌完全失禁,常有黏液流出,引起肛门周围皮肤湿疹、炎症、瘙痒。
便血:
一般无便血症状,偶尔大便干结时,擦伤黏膜有滴血,粪便带血或手纸擦拭时有血,量少,色鲜红。
肠道功能失调:
常有便秘或腹泻症状。
嵌顿:
大便时肛门直肠黏膜脱出,未能及时复位,以致局部静脉回流受阻,继而发生黏膜充血、水肿并导致脱出部分嵌顿。随着时间延长,黏膜由红色逐渐变暗紫色,甚至出现黏膜糜烂、坏死,病人可出现全身反应,体温升高,小便困难,疼痛坠胀加重,甚至发生肠梗阻症状。
直肠脱垂的治疗
目前手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式分为经肛门(会阴)入路和经腹入路,术式多达100多种。Altermeier术目前是美国治疗直肠脱垂最常用术式之一,也正逐步被国内结直肠外科医生所熟悉和采用。
Altemeier手术原理如下:
1、切除脱出肛门外的肠管+冗长的乙状结肠,而经典经腹乙状结肠切除、直肠悬吊术仅切除冗长乙状结肠,却保留了反复脱垂的病变直肠;
2、切除肛门外多余的盆底腹膜并抬高重建盆底腹膜;
3、通过折叠修补肛提肌,在一定程度上改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状。
Altemeier手术主要适应症:
1、直肠全层脱垂,且长度>5cm(必要条件);
2、直肠脱垂并嵌顿者;
3、年老体弱者;
4、不愿接受经腹入路手术的中青年患者。
Altemeier手术的优势
肛门失禁评分是评价直肠脱垂患者手术疗效重要指标。大多数文献报道Altemeier手术后肛门失禁评分显著改善。
Altemeier手术避免了经腹部手术的风险及并发症,相关研究报道其术后并发症的发生率<20%。
Altemeier手术具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响且能一定程度改善肛门失禁症状等优势。
如何预防直肠脱垂
1、平时要注意增强体质、加强营养,少食辛辣刺激性食物,防止便秘。
2、控制排便时间,减少排便次数,养成定时排便的习惯,便后和睡前可以用温水坐浴,刺激肛门括约肌的收缩,对预防直肠脱垂有一定的作用。
3、便秘患者排便时不要过度用力,并积极治疗排便困难症状。
4、经常做提肛运动,促进提肛肌群运动,可以增强肛门括约肌功能,防止脱垂发生。
5、避免各种诱发因素的发生。如剧烈咳嗽、久坐久站、腹泻、便秘等其他可以增加腹腔内压力的因素。
6、小儿平时多食新鲜蔬果,加强肛门的护理和清洁,保持大便通畅,养成定时排便习惯,对脱肛的防治都能起到一定的作用。
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