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        浏览次数: 日期:2009-12-18

        ——谈大肠癌的早期发现与合理治疗

          提到“癌”字,一般的人可能都有一些恐惧的感觉、害怕自己与这个字有关,尤其是一提到直肠癌,具备一些医学知识的人就会想到要手术治疗的话能否保住肛门,治疗的转归与预后生存质量对每位患者是至关重要的,而任何“癌”的治疗都强调一个“早”字,大肠癌也不例外。
          那么是否没有任何诱因,凭空就长出大肠癌了呢?介绍一下大肠癌的易患因素:一般来说,大肠癌与环境、饮食习惯有关,低纤维素、高脂肪饮食对大肠癌的发病起一定作用,患慢性溃疡性结肠炎10年后约有10%—20%可发是大肠癌,出血性溃疡结肠炎10年后的50%发生癌变,家族性结肠息肉病患者8岁—10岁易发病,40岁左右几乎100%发生大肠癌。
          上面提到结肠息肉可发生癌变,结肠息肉是大肠良性肿瘤,从好发年龄段、生长特点应做一些了解。
         
        大肠良性肿瘤
        一、大肠息肉及腺瘤
        1、息肉:大肠息肉的好发年龄:可发生在任何年龄,儿童发病率较低,仅占1%以下,随着年龄的增长,大肠息肉的发病率有明显上升的趋势,特别是60岁以上的老年人发病率明显增加,提示大肠息肉与大肠癌的发生有明显的关系,特别是有家族性息肉病患者,在40岁以后几乎不可避免地发生癌变。
        结肠息肉可发生在结肠任何部位,以单发息肉多见,多发性息肉约20%,息肉数目一般在10个以内。家族性腺瘤病息肉数目多达100个以上。
        2、腺瘤:结肠腺瘤可发生在结肠任何部位,其中右半结肠及左半结肠约各占40%,直肠占20%。可单发或多发,多数直径≤2cm,个别腺瘤直径可达4cm。
        3、非肿瘤性息肉:错构瘤性息肉;① p-j综合症又称黑斑息肉病。息肉可发生结肠或直肠,且常为多发性息肉,同时伴有唇、肛周及口腔粘膜等部位的黑斑改变。②幼年性息肉及幼年性息肉病:幼年性息肉可发生在幼年或青年人,以儿童发病率高,主要发生在直肠,很少发生癌变,但有极个别癌变的报道,幼年性息肉是患儿下消化道出血的主要病因之一。
        大肠息肉与结肠癌之间有什么关系?
         
          大肠腺瘤是由大肠腺上皮发生的常见良性肿瘤,经腺瘤逐步发生癌变的观点已为多数人所接受,大肠腺瘤又有癌源性息肉之称,腺瘤作为大肠癌癌前期病变的主要依据有:①流行病学调查显示,在大肠癌高发的欧美国家,腺瘤发病率明显高于大肠癌低发区。从年龄分布曲线来看,腺瘤较结肠癌早发生约5—10年,而家族性息肉病患者良性腺瘤较结肠癌早发生10-20年,这一时间间隙不能是腺瘤逐步演变成癌的过程,随着年龄的增长,特别是45岁以后,腺瘤和结肠癌的发生率都有逐年增高的趋势。②直肠和乙状结肠是腺瘤和结肠癌的好发部位。③腺瘤时间愈长及体积愈大,肿瘤的频率亦相应增高。④从切除的腺瘤中,少数可见局部已发生癌变或大肠癌组织常残留有腺瘤组织者,成为哨兵息肉。
         
        问:是否所有的息肉都会演变成恶性肿瘤?
        答:显然大肠息肉,腺瘤是大肠癌重要的癌前期病变,但不是所有的腺瘤都会演变成恶性肿瘤,一般来说,腺瘤癌变与下列因素有关:
        ①病理类型:管状腺瘤癌变的几率为5%±,而绒毛状腺瘤癌变的几率高达40%,家族性结肠腺瘤病癌变的几率最高,经统计未予处理的这类人群的腺瘤几乎最终都发生癌变。
        ②腺瘤的大小:腺瘤越大,癌变几率越高。
        ③腺瘤分为有蒂、无蒂及广基三型。其中广基的腺瘤癌变的可能性较大,而带蒂的癌变率明显低于前者。
        ④其他:随着年龄的增长,癌变率增高,左半结肠,尤其是乙状结肠癌变率高于右半结肠,数目越多,癌变率也越高。

         

         

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