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结直肠癌筛查

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主任医师 殷志韬
殷志韬 院长兼党委副书记 主任医师 医学硕士 沈阳市五一劳动奖章获得者 全国卫生计生系统先进工作者 全国中医肛肠学科名专家 全国中医肛肠专业科技进步奖获得者 中国中医药研究促进会肛肠分会“百强名医”、世界中医药学联合会肛肠分会副会长、中国中医药研究促进会肛肠分会副会长、中国中西医结合大肠肛门病专业委员会常务委员兼秘书、中华中医药学会肛肠分会常务委员、辽宁省中西医结合学会常务理事、辽宁省中西医结合大肠肛门病专业委员会副主任委员兼秘书长、辽宁省中医药学会肛肠分会副主任委员、辽宁省肿瘤学会委员。
主任医师 袁和学
袁和学 副院长 主任医师 硕士生导师 毕业于中国医科大学。国务院特殊津帖专家,全国中医肛肠学科名专家,中国医师奖,辽宁省优秀科技工作者。从事肛肠外科工作20余年。擅长肛肠外科常见病、疑难病的诊断和微创无痛治疗。始终秉承功能保护、微创、无痛、美观的治疗理念。世界中医药学会联合会肛肠分会常务理事,辽宁省中西医结合大肠肛门病委员会副主任委员。  
主任医师 徐惠绵 客座教授
徐惠绵 客座教授 主任医师 博士生导师 国家二级教授 国务院特殊津贴专家,中国医科大学胃肠肿瘤首席专家,原中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任,中华医学会肿瘤学分会第十一届主任委员,中国抗癌协会胃癌专业委员会第五届主任委员,中国抗癌协会常务理事,第十届“中国医师奖”获得者。从医40余年,专注胃、结直肠、乳腺及腹膜后肿瘤的诊断及综合治疗,尤其对胃、肠癌的诊治造诣颇深。
主任医师 胡占岭
胡占岭 主任医师 毕业于辽宁医学院。从医30余年,精通各种肛肠疾病的诊断与治疗,尤其擅长肛肠外科各种疑难杂症的诊断与治疗。沈阳市重点学科带头人,沈阳市卫生局优秀专家,全国中医肛肠学会常务理事等职。发表学术论文50余篇,著书 3部,省级奖项1项,沈阳市奖项1项。
主任医师 赵虹
赵 虹 主任医师 现任沈阳市肛肠医院胃肠外科科主任 擅长结、直肠癌、胃癌的根治手术治疗及腹腔镜微创治疗,严重的溃疡性结肠炎、家族性息肉病的手术治疗、复发癌的再手术治疗、结、直肠癌新辅助治疗。获得多项科技成果奖,《皮埋化疗泵介入治疗转移性肝癌》,《经肛门括约肌入路直肠癌切除的保肛术式》、《新辅助化疗联合手术治疗直肠癌的临床研究》均获得沈阳市职工技术创新三等奖,发表论文20余篇,2007年被沈阳市卫生局评为“优秀专家”。
副主任医师 沙淑兰
沙淑兰 副主任医师 毕业于沈阳医学院。从事肛肠疾病治疗与研究40余年,经验丰富,精通混合痔、肛周脓肿、复杂性肛瘘、肛裂、急性坏死性筋膜炎、直肠黏膜脱垂、化脓性汗腺炎、骶尾部脓肿等各种肛肠疾病的诊断和微创治疗。多次参加国内、国际会议及研修学习,发表论文20余篇。
主任医师 刘斌
刘斌 肛门病八病房科主任 主任医师 硕士研究生导师 肛门病重点学科学术带头人 肛肠学科知名专家 享受沈阳市政府特殊津贴 从事肛肠外科临床工作近30年,开展肛肠科常见病的微创手术、无痛管理、快速康复治疗。对重度脱垂性混合痔,复杂难治性肛瘘,肛周脓肿,肛门狭窄,直肠脱垂,直肠前突,骶尾部感染,急性坏死性筋膜炎的治疗积累了丰富的临床经验。 现任中国中医药研究促进会肛肠分会、辽宁省中医药学会肛肠专业青年委员会、辽宁省肛肠病预防与康复专业委员会副主任委员。

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广谱抗癌“神药”来了!对于肠癌的治疗有帮助么?

  • 分类:院内新闻
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2018-12-06 11:51
  • 访问量:

【概要描述】

广谱抗癌“神药”来了!对于肠癌的治疗有帮助么?

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  目前癌症像我们身边的恶魔

  急需对抗肿瘤的药物

  随着各种广谱抗癌“神药”进入中国

  让晚期癌症的患者及家属

  又燃起战胜恶魔的希望

  

 

  最近,Loxo Oncology 公司的TRK抑制剂Larotrectinib(LOXO-101)获得美国FDA批准,用于治疗伴有NTRK基因融合的局部晚期或转移性实体瘤的成人和儿童患者。而这个消息在朋友圈里炸开了锅!「广谱」、「抗癌」、「治愈率高达75%」听听沈阳市肛肠医院专家怎么看

  

 

  

 

  国内肿瘤科临床医师普遍认为,75%是缓解率,而不是治愈率!此外,所谓的「广谱」针对的是特定的基因突变癌症人群,而不是所有癌症患者!

  

 

  1

  药物适合哪些人群?

  儿童和成人 NTRK 融合的实体瘤,但还要满足以下条件:

  1. 无已知的获得性耐药突变基因;

  2. 转移性肿瘤,或手术切除可能产生严重并发症而无法手术的肿瘤;

  3. 经治进展或已无有效可选方案的实体瘤。

  同时,这款新药的目标对象是肿瘤细胞中发生两个基因特定融合的患者,而与其所患肿瘤的类型无关。

  据报道多种肿瘤类型的患者都可能出现NTRK基因融合,但比例各不相同。发生率最高的(>75%)瘤种有来自唾液腺的乳腺类似物分泌癌(MASC)、婴儿纤维肉瘤、分泌性乳腺癌等;发生率中等的有(5-25%)先天性中胚层肾癌、小儿和年轻成人软组织肉瘤、复发性乳头状甲状腺癌等;发生率很低(<5%)的有中枢神经系统肿瘤、肺癌、消化系统肿瘤以及其它瘤种。我们可以看到NTRK融合发生率高的肿瘤大多是发病率很低的瘤种。

  虽然是泼了冷水,但可以肯定的是,其上市为罕见的肿瘤患者带来了希望。

  

 

  ▲美国前总统吉米·卡特(资料图)

  其实,早在2015 年 8 月 20 日,近 91 岁高龄的美国前总统吉米·卡特宣布自己确诊罹患晚期黑色素瘤,转移到脑中的 4 个瘤块约 2 毫米大小,准备向世界告别。幸运的是此时“神药”横空出世,他在 PD-1 药物的治疗下,3 个月之后肿瘤奇迹般的消失了。直到今天,并无任何复发迹象。

  上市仅仅几个月, 美国默沙东的 Keytruda 就荣获 2015 美国盖伦奖(Prix Galien Award) 最佳生物技术产品奖(Best Biotechnology Product)。该奖项被誉为医学界的“诺贝尔奖”, 用以表彰对人类健康带来深远影响的杰出新药发现, 是药物研发领域的最高殊荣。

  从此,针对肺癌、淋巴瘤、肝癌、胃癌、结直肠癌等十多个恶性肿瘤的一系列临床试验大获成功。一个全新时代开启了,治愈肿瘤不再是梦,此次Larotrectinib(LOXO-101)的上市也是一个重要佐证,让我们看到一个药物在不同瘤种但具有相同基因改变的患者里可以起效。

  

 

  存在NTRK基因融合的晚期结直肠癌也是获批的17种瘤种适应症之一。

  因此目前,治疗晚期和转移性结直肠癌的药物已经从传统单一的化疗药物扩增至以下五大类:

  (1)化疗药物:氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康;

  (2)单克隆抗体:西妥昔单抗(RAS野生型患者)、贝伐珠单抗;

  (3)小分子酪氨酸激酶抑制剂:呋喹替尼、瑞格非尼;

  (4)PD-1抑制剂(MSI-H或dMMR患者):帕博利珠单抗;

  (5)TRK抑制剂(伴有NTRK基因融合):Larotrectinib。

  

 

  Larotrectinib作为继帕博利珠单抗之后第二种可用于晚期结直肠癌的,不依照肿瘤来源,而是基于特定生物标志物的药物具有里程碑式的意义。

  倾听下每年结直肠癌手术近4000例,肿瘤化疗病人近20000例的广州中山六院的专家如何看待Larotrectinib(LOXO-101)这种“神药”的临床价值:

  专家们认为,从最初的通过RAS基因预测抗EGFR治疗疗效,到2016年发现MSI-H/dMMR患者能从抗PD-1治疗中显著获益,以及最近Larotrectinib获批治疗包括结直肠癌在内的伴有NTRK基因融合的实体瘤,抗肿瘤的精准治疗似乎正逐步从梦想照进现实。

  无论是抗PD-1单抗还是TRK抑制剂Larotrectinib,这种基于特定基因的精准治疗引起患者们的关注主要有以下几点原因:

  (1)基于特定的生物标志物,具有特定的获益人群;

  (2)显著高于其他治疗方案的临床获益,例如:帕博利珠单抗用于MSI-H/dMMR实体瘤患者的有效率接近40%,larotrectinib治疗伴有NTRK融合基因的实体瘤有效率高达75%;

  (3)超过6个月的持续缓解时间以及较高比例的完全缓解率。

  2

  究竟哪些结直肠癌患者可以

  从Larotrectinib中获益呢?

  适用症中的TRK和NTRK又是什么?

  1982年,NTRK作为癌基因其实最先发现于人类结直肠癌。NTRK基因编码产物是TRK蛋白,其中,NTRK1编码TRKA,NTRK2编码TRKB,NTRK3编码TRKC。TRK则是一类可以结合神经营养素的跨膜蛋白,主要在神经系统发挥作用。在胚胎形成后,TRK蛋白主要表达于神经系统,参与调节疼痛、本体感受、食欲和记忆等功能。一些NTRK与其它基因之间的融合可以使TRK蛋白异常表达并在不依赖配体的情况下自发激活,导致成人和儿童多种不同类型癌症的发生,包括肺癌、结直肠癌、黑色素瘤、肉瘤和乳腺癌等。

  

 

  ▲TRK蛋白

  1998年ETV6–NTRK3在婴儿性纤维肉瘤中首次被发现,成为第一个被确认的NTRK3融合类型。随后,多种不同的NTRK基因融合类型相继在纤维状细胞性星形细胞瘤等瘤种中被发现。

  2014年第一代TRK抑制剂开始进入临床试验阶段。

  

 

  2017年发表在《J Natl Cancer Inst》杂志的一项研究报道,伴有NTRK基因融合的结直肠癌与老年患者、右半肿瘤原发、淋巴结转移、RAS基因野生型以及MSI-High相关。

  NTRK 基因融合在例如婴儿纤维肉瘤等罕见肿瘤中发生率高达 90%。但在结直肠癌中,NTRK融合基因发生率仅为0.2-2.7%,所以仅仅只有非常非常少的晚期结直肠癌患者可能可以从Larotrectinib中获益。

  总而言之,即使是任何突破性的所谓神药,患者都需要在肿瘤专科医生的指导下选择使用!

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