直肠前突又称直肠膨出

　　是后盆底松弛性疾病

　　后盆底是指自宫颈环至会阴体部分

　　包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌

　　直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%～81%，但有些人临床症状并不明显，所以，确切发病率并不清楚。

　　病因

　　1、分娩 胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。

　　2、年龄 直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。

　　3、慢性便秘 长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。

　　临床表现：1、排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。部分患者有便血及肛管疼痛。

　　2、便不尽 每次便后总有排不干净的感觉，越用力导致直肠前突越深，造成恶性循环。

　　3、排便间隔时间长 只有在足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才能有便感。因为直肠内有效排便压力的降低，所有造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。

　　4、下坠感 由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感。

　　5、腹胀直肠前突排便困难的同时，排气也会受到影响，肠道内排气不畅，就会引起腹胀。

　　分型：在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度一般不超过5cm。国内医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm;中度为1.6～3cm，重度≥3.1cm。另外，Nichols等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引起;中位直肠前突最常见，多因产伤引起;高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。

　　诊断

　　症状：不能排尽大便，排便时肛门处有持续压力下降感，排便时需在直肠周围加压，有时需将手指插入阴道或直肠。

　　体征：直肠前壁有凹陷区。

　　实验室检查：

　　a、肛肠压力测定：直肠肌管抑制反射阴性。

　　b、排粪造型：有前突征象。

　　c、球囊排出试验：大于5分钟或不能排出。d、直肠感觉测定：直肠感觉阈值、排便容量阈和最大耐受容量均增加。

　　治疗： 如确诊直肠前突，可先采用非手术治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000~3000ml;多活动，直肠前突中医药治疗。

　　通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术治疗症状无好转，疗效不明显者可考虑手术治疗：1、经直肠切开修补术。

　　2、经直肠闭式修补术。

　　3、经阴道切开修补术，多合并有直肠前壁粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降，肠疝等。

　　治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。另外，需认真做好术前准备和术后护理。

　　预防

　　1、男性直肠前壁组织较致密，女性直肠阴道隔较薄弱易形成直肠前突，故直肠前突是女性出口梗阻的特有X线征象，治疗以疏通排出道为主，即解决直肠黏膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失弛缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。

　　2、多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，坚持每天睡前取蜂蜜2匙冲开水150～200ml代茶饮,晨起空腹喝淡盐水1杯，制定合理的饮食方案，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品。