导读

　　沈阳市肛肠医院刘斌主任为您解读肛瘘

　　几天前，门诊接治一例肛瘘合并重度感染的患者，这个小伙子的奶奶相信农村偏方，用“蛆”放在肛瘘瘘道里，期许能治愈病情;5天后，小伙子臀部疼痛、红肿、流脓水，还伴有发热抽搐，才来我院就诊。经急诊手术及详细检查，诊断为肛瘘合并重度感染，疑似有破伤风。奶奶偏方险酿大祸!听起来觉得奇葩，其实我院每年都要接治数十例用各种偏方治疗痔、瘘、裂等肛肠疾病出现不良后果就诊的患者。

　　小编提醒：偏方不可信，治病要尊重科学。

　　肛瘘是什么

　　肛瘘又称“肛门直肠瘘”，多由肛管直肠周围脓肿破溃，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性及少部分女性。肛瘘一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，比较常见的是外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个，还有的外口在肛门直肠周围间隙中。

　　肛瘘形成原因

　　大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”，医学上称为窦道。所谓脓肿是软组织感染，与常见的脓包或疖肿是类似的。

　　直肠肛管周围脓肿多始于肛门内腺体(肛隐窝)感染，由于肛门周围软组织和肌肉间隙多，感染向周围扩散，炎症继续发展、化脓，脓肿侵蚀组织形成隧道，往皮肤破溃形成肛瘘外口。最近几年在临床中发现有部分肛瘘是由于克罗恩病、结核等原因引起的，这种类型的肛瘘往往都是难治性肛瘘，要特别引起重视。

　　由于肛瘘多继发于肛周脓肿，在其早期就表现为直肠肛管周围脓肿的症状，有肛周疼痛、坐卧不安、皮肤泛红、硬结和压痛，但一般较少发热。脓肿向皮肤破溃或切开引流后形成肛瘘。

　　肛瘘能不治自愈吗?

　　1、内口的存在主要是由于脓肿已经破溃或者说已经切开引流了，但是原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，所以是完全没有办法自愈的。

　　2、肠腔中的粪便、肠液和气体依旧会持续的进入瘘管，然后刺激管壁，迫使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合，正因为难以闭合，所以才无法自愈。

　　3、肛瘘外口狭小，个别患者还出现外口的增生，阻碍了瘘管的引流，这样造成了瘘管的再次感染，形成了新的脓肿，新的脓肿可能从原外口破溃，也可能从新的地方再次破溃，这样就形成了复杂性肛瘘，只要内口、外口、瘘管没有完全敞开，坏死组织就不会被液化，也就不会自行愈合。

　　4、特别是高位复杂性肛瘘的患者，内口虽然在肛窦部位，但是主管道已经超过了外括约肌深部以上的部位，这种肛瘘由于被人体的外括约肌紧紧压迫，瘘管深长，引流更加不畅，自愈的可能微乎其微。

　　医生提醒:

　　一旦患有肛瘘，不通过有效的手术治疗是不可能自愈的。

　　肛瘘随着病程的延长，病情是会发生变化的，往往由单纯肛瘘变为复杂性肛瘘，甚至会癌变。

　　治愈肛瘘的前提首先要通过专业的检查，例如肛门指诊、瘘道造影、直肠肛门超声等检查，明确瘘道内口、外口及瘘道的走行及复杂程度，同时要排查患者是否因为有克罗恩病或结核，然后制定缜密的治疗方案。