沈阳市肛肠医院胃肠肛门病科特殊病例

　　王先生，32岁，四年前因为便秘，每次排便都需非常用力，经常性的肛门有肿物脱出，便后清洗、直立后有缓解，虽然苦恼，但并没有引起重视。最近由于工作压力比较大，加上饮酒，肛门脱出肿物逐渐增大(如下图)，大概脱出10cm左右，但可还纳，王先生这次是真的难以忍受，才来到我院就医，接诊医生高宏建主任说：王先生之所以这么严重，主要是延误就医造成的............

　　小编提醒大家有些疾病是不能拖的

　　那么直肠脱垂到底是啥

　　我们看看专家怎么说

　　什么是直肠脱垂

　　直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectal prolapse)。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂;直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂;下移到肛门外称为外脱垂。

　　直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，通常5岁前可自愈。成人完全性直肠脱垂并不多见，如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险，需手术治疗。

　　直肠脱垂的主要表现

　　肠管脱垂

　　是直肠脱垂的主要症状，早期排便时直肠黏膜脱出，便后自行复位，随着病发展，逐渐不能复位，需用手复位，久之直肠全层或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽，负重，久站，行路，下蹲时也会脱出，不易复位，需用手推回或卧床休息后方能复位。

　　坠胀和疼痛

　　本病发病缓慢，初期全身和局部常无明显不适，病久反复脱出，脱垂的长度和宽度逐渐增加，致使直肠或结肠套叠，压近刺激肛门部，出现坠胀感，或里急后重感和排便不尽感。严重者可有腹部或下腹部钝痛，向下肢放射，引起尿频。

　　刺激症状：

　　病久由于长期脱出和纳入，刺激肠黏膜，使黏膜充血肿胀、糜烂或形成溃疡。如括约肌完全失禁，常有黏液流出，引起肛门周围皮肤湿疹、炎症、瘙痒。

　　便血：

　　一般无便血症状，偶尔大便干结时，擦伤黏膜有滴血，粪便带血或手纸擦拭时有血，量少，色鲜红。

　　肠道功能失调：

　　常有便秘或腹泻症状。

　　嵌顿：

　　大便时肛门直肠黏膜脱出，未能及时复位，以致局部静脉回流受阻，继而发生黏膜充血、水肿并导致脱出部分嵌顿。随着时间延长，黏膜由红色逐渐变暗紫色，甚至出现黏膜糜烂、坏死，病人可出现全身反应，体温升高，小便困难，疼痛坠胀加重，甚至发生肠梗阻症状。

　　直肠脱垂的治疗

　　目前手术是治疗直肠脱垂的主要手段，已报道的手术方式分为经肛门(会阴)入路和经腹入路，术式多达100多种。Altermeier术目前是美国治疗直肠脱垂最常用术式之一，也正逐步被国内结直肠外科医生所熟悉和采用。

　　Altemeier手术原理如下：

　　1、切除脱出肛门外的肠管+冗长的乙状结肠，而经典经腹乙状结肠切除、直肠悬吊术仅切除冗长乙状结肠，却保留了反复脱垂的病变直肠;

　　2、切除肛门外多余的盆底腹膜并抬高重建盆底腹膜;

　　3、通过折叠修补肛提肌，在一定程度上改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状。

　　Altemeier手术主要适应症：

　　1、直肠全层脱垂，且长度>5cm(必要条件);

　　2、直肠脱垂并嵌顿者;

　　3、年老体弱者;

　　4、不愿接受经腹入路手术的中青年患者。

　　Altemeier手术的优势

　　肛门失禁评分是评价直肠脱垂患者手术疗效重要指标。大多数文献报道Altemeier手术后肛门失禁评分显著改善。

　　Altemeier手术避免了经腹部手术的风险及并发症，相关研究报道其术后并发症的发生率<20%。

　　Altemeier手术具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响且能一定程度改善肛门失禁症状等优势。

　　如何预防直肠脱垂

　　1、平时要注意增强体质、加强营养，少食辛辣刺激性食物，防止便秘。

　　2、控制排便时间，减少排便次数，养成定时排便的习惯，便后和睡前可以用温水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有一定的作用。

　　3、便秘患者排便时不要过度用力，并积极治疗排便困难症状。

　　4、经常做提肛运动，促进提肛肌群运动，可以增强肛门括约肌功能，防止脱垂发生。

　　5、避免各种诱发因素的发生。如剧烈咳嗽、久坐久站、腹泻、便秘等其他可以增加腹腔内压力的因素。

　　6、小儿平时多食新鲜蔬果，加强肛门的护理和清洁，保持大便通畅，养成定时排便习惯，对脱肛的防治都能起到一定的作用。