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结直肠癌筛查

风险评估问卷

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主任医师 殷志韬
殷志韬 院长兼党委副书记 主任医师 医学硕士 沈阳市五一劳动奖章获得者 全国卫生计生系统先进工作者 全国中医肛肠学科名专家 全国中医肛肠专业科技进步奖获得者 中国中医药研究促进会肛肠分会“百强名医”、世界中医药学联合会肛肠分会副会长、中国中医药研究促进会肛肠分会副会长、中国中西医结合大肠肛门病专业委员会常务委员兼秘书、中华中医药学会肛肠分会常务委员、辽宁省中西医结合学会常务理事、辽宁省中西医结合大肠肛门病专业委员会副主任委员兼秘书长、辽宁省中医药学会肛肠分会副主任委员、辽宁省肿瘤学会委员。
主任医师 袁和学
袁和学 副院长 主任医师 硕士生导师 毕业于中国医科大学。国务院特殊津帖专家,全国中医肛肠学科名专家,中国医师奖,辽宁省优秀科技工作者。从事肛肠外科工作20余年。擅长肛肠外科常见病、疑难病的诊断和微创无痛治疗。始终秉承功能保护、微创、无痛、美观的治疗理念。世界中医药学会联合会肛肠分会常务理事,辽宁省中西医结合大肠肛门病委员会副主任委员。  
主任医师 徐惠绵 客座教授
徐惠绵 客座教授 主任医师 博士生导师 国家二级教授 国务院特殊津贴专家,中国医科大学胃肠肿瘤首席专家,原中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任,中华医学会肿瘤学分会第十一届主任委员,中国抗癌协会胃癌专业委员会第五届主任委员,中国抗癌协会常务理事,第十届“中国医师奖”获得者。从医40余年,专注胃、结直肠、乳腺及腹膜后肿瘤的诊断及综合治疗,尤其对胃、肠癌的诊治造诣颇深。
主任医师 胡占岭
胡占岭 主任医师 毕业于辽宁医学院。从医30余年,精通各种肛肠疾病的诊断与治疗,尤其擅长肛肠外科各种疑难杂症的诊断与治疗。沈阳市重点学科带头人,沈阳市卫生局优秀专家,全国中医肛肠学会常务理事等职。发表学术论文50余篇,著书 3部,省级奖项1项,沈阳市奖项1项。
主任医师 赵虹
赵 虹 主任医师 现任沈阳市肛肠医院胃肠外科科主任 擅长结、直肠癌、胃癌的根治手术治疗及腹腔镜微创治疗,严重的溃疡性结肠炎、家族性息肉病的手术治疗、复发癌的再手术治疗、结、直肠癌新辅助治疗。获得多项科技成果奖,《皮埋化疗泵介入治疗转移性肝癌》,《经肛门括约肌入路直肠癌切除的保肛术式》、《新辅助化疗联合手术治疗直肠癌的临床研究》均获得沈阳市职工技术创新三等奖,发表论文20余篇,2007年被沈阳市卫生局评为“优秀专家”。
副主任医师 沙淑兰
沙淑兰 副主任医师 毕业于沈阳医学院。从事肛肠疾病治疗与研究40余年,经验丰富,精通混合痔、肛周脓肿、复杂性肛瘘、肛裂、急性坏死性筋膜炎、直肠黏膜脱垂、化脓性汗腺炎、骶尾部脓肿等各种肛肠疾病的诊断和微创治疗。多次参加国内、国际会议及研修学习,发表论文20余篇。
主任医师 刘斌
刘斌 肛肠外科八病区科主任 主任医师 硕士研究生导师 肛肠病重点学科学术带头人 肛肠学科知名专家 享受沈阳市政府特殊津贴 从事肛肠外科临床工作近30年,开展肛肠科常见病的微创手术、无痛管理、快速康复治疗。对重度脱垂性混合痔,复杂难治性肛瘘,肛周脓肿,肛门狭窄,直肠脱垂,直肠前突,骶尾部感染,急性坏死性筋膜炎的治疗积累了丰富的临床经验。 现任中国中医药研究促进会肛肠分会、辽宁省中医药学会肛肠专业青年委员会、辽宁省肛肠病预防与康复专业委员会副主任委员。

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还原深圳“8毛钱”事件,解析小儿先天性巨结肠症

  • 分类:院内新闻
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2011-11-07 11:06
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还原深圳“8毛钱”事件,解析小儿先天性巨结肠症

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  10月28日,备受社会关注的深圳“8毛钱”事件患儿在武汉康复出院。

  媒体此前公开报道称,8月19日,患儿在深圳市人民医院降生。当时医生发现,孩子的肚子有点鼓,建议家长把孩子转到深圳市儿童医院做进一步检查。8月24日,深圳儿童医院方面下达“病情告知书”,认为患儿是先天性巨结肠(先天性肠道畸形),患儿需要手术。8月25日,陈先生带着孩子来到广州市儿童医院求医,该院医生李某开了8毛钱的石蜡油后,孩子病情好转。陈先生因此认为深圳儿童医院误诊,硬要给孩子做手术,并向媒体报料,引起“8毛钱治十万元的病”的讨论。

  整个事件正值中秋节小长假,当时全国各类媒体争相报道,受到社会各界的高度关注,甚至那一段时间各级各类医院本就不平静的医患关系再度紧张。当时深圳院方表示:“我院保留对患儿的临床诊断和治疗意见,对患儿的诊断无误,家长拒绝给孩子手术治疗的做法是错误的。”

  事情并没有就这么结束,就像深圳院方预料的那样,由于患儿出生后大便排出困难,家长领孩子一直都在就医。10月11日,患儿精神反应已经很差,腹部膨隆明显,陈先生带着患儿来到武汉同济医院就诊,当时携带的外院结肠钡灌片初步诊断也是先天性巨结肠。通过武汉同济医院检查后确诊为:先天性巨结肠症。而且患儿病情危重,即时行开腹手术。通过手术前检查、手术中所见、及术后病理报告确诊为:先天性巨结肠,与8月24日深圳儿童医院的诊断一致。

  在10月28日,患儿治愈准备出院时,其父亲委托武汉同济医院向社会公布了他的一封致歉信,正是向深圳儿童医院道歉。至此,整个事件真相大白天下,还深圳儿童医院一清白。

  就此事件,我们采访沈阳市肛肠医院小儿外科李晓萍主任:

  网站记者:李主任您好,还原深圳“8毛钱门”事件后发现,其实整个事件矛盾是围绕:患儿出生后排便困难医院诊断是先天性巨结肠症是否准确,对于需要手术治疗表示猜疑,治疗费用需要十多万元更不能接受,患儿家属认为医院误诊,引起媒体热议。

  李主任:其实就是家长对深圳市儿童医院的对患儿先天性巨结肠的诊断表示质疑,当然接下来对手术的治疗建议也就不能接受。尤其是到另外一家医院就诊后,用石蜡油使患儿排便困难症状得到缓解,家长误以为孩子的病情彻底好了,诱使家长再度对先天性巨结肠的诊断和治疗意见陷入极端质疑。

  网站记者:李主任,先天性巨结肠症是怎样的一种病呢?这病有那么可怕吗,以至于患儿家长不敢正确面对。

  李主任:先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经节细胞症(Agangliono-sis)。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞的近端结肠,使该段肠管肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。这样的患儿出生后48小时或更长时间无胎便,然后出现呕吐及腹胀,发生肠梗阻。少数患儿在出生后3~4天也可排出少量硬结胎便。主要突出症状是出生后几周出现顽固性便秘,最初灌肠后减轻,但以后便秘越来越顽固,必须依靠灌肠才能排便。由于大便积滞,结肠扩张,细菌繁殖所致,常并发小肠、结肠炎,患儿经常性便秘突然转变为腹泻、发烧和结肠胀气,但仍然间隔数日不排粪、排气。而一旦排便则为暴发性稀水样奇臭大便,量多。病情严重的患儿腹部异常膨胀,拒食,呕吐,严重脱水及电解质紊乱,很快出现休克。若不及时正确治疗,死亡率很高。

  那么在深圳“8毛钱”事件中,一方面是患儿病情本身很严重,另一方面对于新生儿家长面对孩子被诊断有先天性疾病时往往都很难面对,这是可以理解的。但是如果不能及时积极的接受院方的诊断和治疗意见而是采取回避不面对的态度,是不理智,也是不应该的,于患儿也是极端不负责任的。

  网站记者:我赞同主任的观点,在事件发展中也能了解到,深圳医院诊断是先天性巨结肠症的同时,就建议腹腔镜治疗,可是最后病情拖延1个多月后,病情加重到必须开腹手术治疗。家长的这种偏激行为给患儿带来了不应该有的后果。庆幸的是通过手术治疗,现在宝宝已经痊愈了。

  网站记者:请问李主任,先天性巨结肠症确诊很难吗?还需要做哪些检查吗?

  李晓萍主任:先天性巨结肠症的确诊不是很难,首先通过腹部触诊:可摸到方框形扩张的结肠肠形;直肠指诊:对诊断颇有帮助,指感直肠壶腹有空虚感,无大量胎粪滞积,并且手指拔出后,随即就有大量的胎粪及许多臭气排出,这种“爆发式”排泄后,同时腹胀即有好转。

  再有就是X线检查:X线是诊断本病的重要手段之一,腹部平片可见结肠充气扩张,在腹外围呈连续空柱状透亮区,小肠也有胀气,但无大的液平面可与小肠梗阻鉴别。直肠壶腹无气体也是重要区别点。

  钡剂灌肠X线拍片对诊断病变在直肠、乙状结肠的病例,准确率达90%以上。病变部位可见直肠持续性狭窄,呈漏斗状与扩张的肠段相接,动态像显示结肠蠕动强烈而规则,排钡后由于肠壁和黏膜增厚,见肠腔内有明显皱褶,类似正常空肠皱褶,被称为所谓的“结肠空肠化”改变。多数患儿不能及时排钡,观察排钡功能是对新生儿巨结肠的重要诊断。

  直肠内压测定法:由于先天性巨结肠病儿缺乏对直肠扩张所引起肛门括约肌松弛力,也缺乏肛门直肠反射,因此当气囊充气时,刺激直肠壁后肛管如果压力不下降,即可疑为先天性巨结肠。所以近年来有人主张采用直肠内压测定法,作为诊断先天性巨结肠的方法。

  网站记者:通过李主任的介绍,先天性巨结肠症的诊断确实不难,但是家长面对自己的孩子患有先天疾病时,都想要了解是什么原因;请问李主任,在什么情况下会发生先天性巨结肠症患儿呢?

  李晓萍主任:发生先天巨结肠症的原因有以下几个方面:

  ①肠壁神经节细胞在胚胎发育时缺陷:可能在妊娠早期,因病毒感染或代谢紊乱、中毒等,产生运动神经原发育障碍,使远端肠道神经节细胞缺乏。

  ②遗传因素:有人认为巨结肠遗传因子可能在第21对染色体出现异常。

  ③环境因素:包括出生前、出生时、出生后的环境因素影响。有人报道有的早产儿因缺氧而发生“巨结肠症”。缺氧可发生严重的“选择性循环障碍”,改变早产儿未成熟远端结肠神经节细胞功能。还有人报道手术损伤可引起巨结肠(获得性巨结肠)。

  网站记者:李主任,您是沈阳市肛肠医院小儿外科主任,先天性的肛肠疾病除了先天性巨结肠症外还有哪些?先天性的肛肠疾病能通过孕期筛查的方式检查出来吗?

  李晓萍主任:先天性肛肠疾病较多,如先天性巨结肠、先天性肠旋转不良、先天性回肠闭锁、先天性肛门闭锁等,最常见的是先天性巨结肠和先天性肛门闭锁。

  肠道的先天性疾病在孕期通过羊水筛查发现异常时,可以通过羊膜腔内胎儿造影对明确诊断有指导意义。

  网站记者:在此次深圳事件中,患儿家长强调,8毛钱解决的病医院说需要10万元手术治疗费用,这也是让家长不能接受的,请问李主任,新生儿先天性巨结肠手术治疗的费用很高吗?

  李晓萍主任:在我们辽宁地区现在已经有准新生儿社会医疗保险,家长负担可以减轻很多;但是在农村仍然有因为手术医疗费用高,家长放弃对患有先天性肛肠病婴儿救治的现象。我们一直在关注这样的患儿,医院设有针对小儿先天性肛肠疾病治疗的博爱救助基金,这样我们和患儿家长共同担起对患儿救治的这份责任。在我院小儿外科治疗先天性的肛肠疾病,如先天性肛门闭锁手术治疗,会有博爱救助基金的帮扶,尤其是针对特困家庭的患儿开展免费救治。做医生的职业本能就是希望所有的患儿病情能得到及时有效的救治,让患有先天性肛肠疾病的患儿重拾健康。

  网站记者:非常感谢李主任能接受采访,同时也由衷的感谢沈阳市肛肠医院的博爱救助计划,希望沈阳市肛肠医院的博爱救助计划能帮助更多的先天性肛肠疾病患儿得到及时有效的救治,还给宝宝们健康完美的生命和和谐完整的家庭。(信息科讯)

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